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CURA DE EVENTRACION (HERNIA INCISIONAL) POR LAPAROSCOPIA
La eventración conocida también como hernia incisional por los autores norteamericanos es en ultima instancia, la expresión de deficiencias o fallas en el proceso de cicatrización de una herida laparotómica (en la laparotomia o cirugía abierta). Etimológicamente, EVENTRACION, del latín ex, afuera, y venter, vientre significa protrusión, salida o hernia de las visceras abdominales, por un punto cualquiera de las regiones anterior y / o lateral de la pared abdominal debido a una incisión previa, es decir, por una cirugía abierta (generalmente) a la cual el paciente se ha sometido anteriormente. De esta forma se la diferencia de las hernias que emergen a través de áreas que normalmente tienen una menor resistencia, por la presencia de defectos congénitos o constitucionales. Tenemos entonces que diferenciar las eventraciones o hernias incisionales del resto de las hernias: inguinal, crural, femoral, lumbar, etc.
¿Cuáles operaciones pueden producir EVENTRACIONES?
Los pacientes que se han sometido a cirugía abdominal abierta, pueden presentar una eventración o hernia incisional. Las operaciones mas frecuentes que pueden presentar en el tiempo una eventración son: cura operatoria de hernia umbilical; cura operatoria de hernia epigástrica; colecistectomia abierta; colectomia abierta; gastrectomia; cesárea; operaciones ginecólicas; y en general toda cirugía abdominal abierta.
¿Qué produce la EVENTRACION?
La relación cronológica en el curso del proceso reparativo de la herida por laparotomía (cirugía abierta) así como las razones de orden patológico (enfermedades subyacentes) hacen que se produzcan las eventraciones en alrededor de 2 a 3 meses subsiguientes a la operación. Hay un conjunto de factores, algunos vinculados al propio paciente, otros derivados de la naturaleza de la afección por la cual fue operado. Generalmente no es posible volcar toda la responsabilidad sobre un solo agente causal, aunque alguno sea preponderante. Los factores predisponentes están en relación con la edad, generalmente se presentan después de los 50 años,en esta etapa confluyen otros agentes causales, entre ellos, y no de importancia secundaria, el incremento del número y complejidad de las operaciones a partir de esa época de la vida, aunque también se producen en pacientes jóvenes (heridas por arma de fuego, trauma cerrado, heridas por arma blanca). El sexo no parece tener influencia, sin embargo, las operaciones ginecológicas y obstétricas son algunas de las causas mas frecuentes de eventraciones. La disminución en la cantidad de proteinas del cuerpo (hipoproteinemia) es considerada unanimemente como un factor relevante. También influyen las deficiencias vitamínicas como falta de Vitamina C, complejo B,entre otros. Las enfermedades malignas favorecen la aparición de las eventraciones, después de una cirugía abierta. La obesidad, la Diabetes Mellitus, algunos medicamentos (cortisona y sus derivados); la irradiación (radioterapia); efectos causales relacionados con la operación: tipo de incisión, técnica quirúrgica, material de sutura. Tal vez la causa mas frecuente en relación a la operación son las INFECCIONES, si usted ha tenido una operación abdominal por cirugía abierta y tuvo una infección de la herida, es muy probable que tenga una eventración. Otros factores: cualquier situación que haga que aumente la presión intraabodminal, por ejemplo ascitis (aumento del líquido en la cavidad peritoneal), disnea, tos frecuente, etc.
¿Cómo reconocer si tengo una eventración?
Si usted tiene una cirugía abdominal previa por la técnica convencional abierta y presenta un abombamiento en la zona de la cicatriz o cerca de ésta, es muy probable que usted tenga una eventración o hernia incisional. A veces lo puede reconocer cuando se pone de piés o cuando intenta levantarse de la cama o de una silla en donde el esfuerzo físico haga que tenga que aumentar la presión intraabdominal, es entonces cuando usted visualiza que algo se abomba o protuye a través de la cicatriz o cerca de ella.
¿Qué preparación necesita?
Antes de la operación, usted debe abstenerse de comer o beber alimento alguno desde la media noche del día anterior a la cirugía. Usted debe bañarse la noche anterior o en la mañana antes de la operación.Si usted tiene dificultad para evacuar, puede usar un enema o una preparación similar, después de consultar con su cirujano.
Se requeren algunos exámenes preoperatorios dependiendo de su condición médica.
Si usted toma algún medicamento diariamente, discuta esto con su cirujano,si él desea que continúe tomando su medicina en la mañana de la cirugía con un sorbo de agua. Si usted toma aspirina, anticoagulantes, o medicamentos para la artritis, usted necesita discutir esto con su cirujano para determinar el tiempo adecuado para descontinuar los medicamentos antes de la cirugía.
¿COMO SE REALIZA LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA PARA LA EVENTRACION O HERNIA INCISIONAL?
La cirugía laparoscópica para la cura de la eventración o hernia incisional se realiza bajo anestesia general. Puede que sea necesario colocarle una sonda de Foley en su vejiga urinaria y una sonda nasogástrica en el estómago, para descomprimirlos dependiendo de la situación de la eventración. Luego se marca con un lápiz especial para cirugía, la zona que corresponde al defecto de la pared (eventración) y se escoge un área fuera de este defecto para colocar un trocar (tubo especial por el cual se deslizan los instrumentos de laparoscopia, ver sección que es la cirugía laparoscópica) este trocar se coloca siguiendo la técnica de Hasson de manera de evitar cualquier daño a los órganos vecinos o que puedan estar adheridos al defecto de la eventración.
Posteriormente se colocan el resto de los trocars necesarios para realizar la cirugia laparoscópica, esto dependerá del tamaño y ubicación de la eventración.
La eventración y su contenido debe visualizarse
desde diferentes ángulos de vista, para que así el cirujano
pueda darse una idea completa de la liberación de las
adherencias y de la dificultad técnica a la que se enfrenta. En un pequeño número de pacientes no es
posible realizar el método laparoscópico debido a la
imposibilidad de visualizar o manejar efectivamente los órganos
internos. Cuando el cirujano siente que es más seguro
convertir la laparoscopia a cirugía abierta no se trata de una
complicación. Esta decisión significa buen juicio
quirúrgico.
Los factores que aumentan el riesgo de convertir a “cirugía
abierta” están: obesidad, antecedentes de cirugía
abdominal previa que causan adherencias firmes, o sangrado
anormal durante la operación. La decisión de realizar el
procedimiento abierto es una decisión de juicio hecha por su
cirujano antes o durante la cirugía laparoscópica. Esta decisión de
convertir a cualquier procedimiento abierto está basada
estrictamente en la seguridad del paciente.
Al proseguir el procedimiento por laparoscopia, el cirujano visualiza y realiza la adhesiolisis de la eventración (liberación de las adherencias) quedando el defecto expuesto a la vista del equipo quirúrgico.
Se aprecian las adherencias y luego el defecto en la foto contigua
Preoperatoriamente se ha medido la extensión del defecto, lo cual permite al cirujano utilizar el tamaño adecuado de la malla que colocará en el defecto. Esta malla es un producto producido por la compañía internacional W.L. GORE
Esta malla es un material
biomédico avanzado conocido como ePTFE y su nombre comercial es
DUAL-MESH® 
La malla tiene
dos superficies, una de alrededor de 3 micras la cara que esta
expuesta a las visceras, lo cual impide la adherencias de éstas
a la malla y otra cara de 17 micras aproximadamente, que se
adhiere a los planos de la pared abdominal.
Una vez que se mide el tamaño de la malla DUAL-MESH® que se colocara,ésta es introducida en la cavidad abdominal a través de uno de los trocar y se fija a esta con unas suturas especiales y una engrapadora laparoscópica.
Una vez que la malla esta colocada en el sitio, se revisa cuidadosamente la cavidad abdominal y se evacúa el gas que se colocó para la laparoscopia y se cierran las pequeñas incisiones ( 1 de 5 mm y 2 de 10 mm, generalmente) con una pega especial.
Usted regresa a su habitación y generalmente, si no hay complicaciones, usted regresa a su hogar a las 24 horas posteriores a la intervención laparoscópica.
¿CUÁNDO USTED PUEDE REGRESAR A TRABAJAR?
La mayoría de los pacientes pueden regresar a trabajar después de siete días del procedimiento laparoscópico. Por supuesto, esto depende de la naturaleza de su trabajo. Los pacientes que realizan trabajos administrativos o de oficina usualmente regresan en menos días, mientras que los que están involucrados en trabajos manuales o que tienen que levantar objetos pesados pueden demorarse un poquito más. Los pacientes que fueron sometidos a un procedimiento tradicional abierto usualmente no pueden regresar a sus actividades normales en unas cuatro a seis semanas.
¿TENDRA USTED UNA CICATRIZ GRANDE?
NO. Usando la técnica laparoscópica el cirujano evita realizar grandes incisiones, dejando al paciente con solo cuatro pequeñas marcas.
¿ ES SEGURA LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA?
Numerosos estudios médicos muestran que la tasa de complicación de la cirugía laparoscópica es comparable con la tasa de complicaciones de la cirugía tradicional cuando se realiza por un cirujano adecuadamente entrenado.
¿EXISTEN RIESGOS RELACIONADOS CON LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA?
Hay riesgos asociados a cualquier clase de operación, la gran mayoría de los pacientes de cirugía laparoscópica experimentan pocas o ninguna complicación y retornan rápidamente a sus actividades normales. Es importante recordar que antes de someterse a cualquier tipo de cirugía – bien sea laparoscópica o tradicional abierta – usted debe preguntarle a su cirujano sobre su experiencia y entrenamiento. Los riesgos de la cirugía laparoscópica son menores que los riesgos a dejar la enfermedad sin tratamiento.
Las complicaciones de la Cirugía Laparoscópica son poco frecuentes, pero incluyen: hemorragia, infección, neumonía, coágulos de sangre o problemas cardíacos. Puede ocurrir una lesión inadvertida a una estructura adyacente y puede requerir de otro procedimiento quirúrgico para repararla.
Usted debe solicitar una cita control dentro de dos semanas después de la cirugía, aunque el postoperatorio haya cursado sin complicaciones.
Esta información en internet no intenta reemplazar la discusión con su cirujano sobre su necesidad de una cirugía de laparoscópica de la eventración o hernia incisional. Si usted tiene alguna pregunta relacionada con esta necesidad de la operación, el costo del procedimiento, si se lo cubre su seguro, o la experiencia y entrenamiento de su cirujano, no dude en preguntarle a su cirujano o al personal de su consultorio. Si usted tiene preguntas acerca de la operación o del postoperatorio, por favor discútalo antes y después de la cirugía.
UNIQA, agradece a W.L.Gore International y TYCO Healthcare el apoyo brindado para realizar esta pagina de información al paciente, muy especialmente a: Steve Chang, Robert Bailey MD; y a Pablo González de GALENO Especialidades Médicas.
